Заворот головы в сторону может явиться следствием неправильно оказываемой акушерской помощи, когда пытаются вытянуть плод за выступившие из родовых путей ножки, особенно если шейка матки еще недостаточно раскрылась или в ней имеются рубцовые стягивания, ограничивающие степень ее расширения. Расправление шеи плода может запоздать при быстро протекающих родах и слабости плода или редко встречающемся врожденном анкилозе шейных позвонков.

Диагноз. О завороте головы плода на сторону судят по задержке полового акта, прорезыванию двух передних ножек, из которых одна выступает меньше, именно та, в сторону которой завернута голова. Пальпацией подтверждается головное предлежание, прощупывается шея. Ориентируясь по последней, акушер должен проникнуть возможно глубже в матку, чтобы определить границы головы плода, достигаемые рукой. Иногда голова, при боковом ее расположении, оказывается повернутой вокруг своей оси, в результате чего нижняя челюсть обращена кверху, а лоб книзу.

Прогноз зависит от того, насколько далеко удается проникнуть рукой в матку, и от степени ущемления плода в тазовой полости.

Помощь. После наложения петель на передние конечности плод отталкивают в матку. При небольшом завороте иногда удается вывести голову плода, захватив ее за глазницы пальцами. Голову удобнее выправлять при помощи веревочной петли, наложенной на нижнюю челюсть. При натягивании веревки необходимо поддерживать голову за нижнюю челюсть, за уши или за глазницы; без такой предосторожности заворот голову может осложниться перекручиванием шеи.

Если рукой невозможно добраться до рта или глазниц плода, пытаются наложить двойную петлю, превращающуюся после исправления положения плода в надежный акушерский одноуздок.

Для наложения петли необходимо: 1) обвести двойную веревку вокруг шеи; 2) пропустить свободные концы веревки через образовавшуюся петлю; 3) одну из расположенных на шее петель спустить через затылок на лицевую часть плода; 4) отрегулировать натяжением местоположение петель и степень их фиксации; голову выводят в родовые пути вышеописанными приемами.

Для подтягивания головы плода как крайнюю меру можно использовать крючки, укрепляемые за уши, глазницы, кожу и мышцы шеи вместе с затылочно-остистой связкой.

Опускание головы плода вниз. Причины опускания головы плода вниз, на грудь те же, что и при ее завороте на сторону.

Диагноз. Пальпацией устанавливают гриву, затылок и лоб плода. В зависимости от степени заворота возможны следующие варианты: голова плода упирается в дно таза матери носовыми костями – лобно-теменное предлежание головы; при значительном перегибе шеи голова упирается в дно таза затылком – затылочное предлежание и, наконец, в затяжных случаях, особенно у жеребят, голова может прилегать к грудной кости, в таз вклинивается согнутая шея плода – шейное предлежание.

Помощь. При лобно-теменном предлежании часто достаточно подвести под нижнюю челюсть плода руку и вывести ею голову в таз. В других, более сложных, случаях операция слагается из комплекса приемов. Хорошо, например, наложить петлю на нижнюю челюсть, а затем тянуть ее веревкой и одновременно отталкивать назад голову, захватив ее за глазницы или за уши. Такое сочетание двух противоположно направленных сил нередко дает желательные результаты. Для выведения головы пользуются клюкой Кюна. В крайних случаях используют крючки, которые задевают за шею плода вместес затылочно-остистой связкой. Иногда для облегчения последующих манипуляций предварительно приходится ампутировать закрытым способом одну или обе конечности плода.

Запрокидывание головы плода встречается редко и является очень тяжелым осложнением, часто сопровождающимся глубокими травмами матки.

Диагноз. Пальпацией устанавливают головное предлежание плода, трахеальные кольца, пульсирующие сонные артерии. Иногда, продвигая руку вперед, можно прощупать и голову плода.

Помощь состоит в осторожном выправлении запрокинутой головы при одновременном отталкивании плода. Большей частью, особенно при ущемлении плода, выгоднее сразу же приступить к фетотомии путем отсечения головы.

Скручивание шеи плода при вклинившейся в таз в нижней позиции его головы (нижняя челюсть направлена кверху) наблюдается главным образом после неудачного выпрямления завернутой в сторону головы, реже как самопроизвольное явление у мертвых плодов. Если плод мертвый, предпочтительна фетотомия в виде удаления части головы или краниальной части конечности (для освобождения места). Для придания правильного положения голове плода пытаются повернуть ее вокруг своей оси, иногда достигают цели поворотами матери при фиксации головы плода (по принципу раскручивания матки).

Неправильное расположение головы у жеребенка. У жеребенка с длинной и подвижной шеей завороты головы происходят очень легко. Обычно голова его оттянута настолько далеко, что захватить ее рукой не удается. Кроме того, у жеребят нередко наблюдается анкилоз суставов шейных позвонков. Загнувшаяся голова жеребенка может остаться на уровне грудной клетки или опуститься вниз.

Исправление положения головы во втором случае всегда труднее; оно чаще дает осложнение в виде перекручивания шеи. Чтобы добраться до завернутой на сторону головы жеребенка, обводят вокруг его шеи веревку, приближают к выходу таза и голову.

Небольших жеребят можно попытаться (как крайняя мера) извлечь без предварительного исправления положения головы в расчете на то, что она, смещаясь вследствие длинной шеи кзади, расположится в области голодной ямки плода и будет в нее вдавлена при прохождении через широкую тазовую полость кобылы. При нижнем завороте и запрокидывании головы плода техника ее выправления у кобыл значительно труднее, чем у коров. Для этого приходится использовать петли и крючки по уже описанному принципу.

Заворот головы у ягнят и козлят. При заворотах головы у ягнят и козлят поступают так же, как и у плодов коров. Если рука не проходит через родовые пути, пытаются зацепить голову плода крючком за глазницу или за щеку; лицевую часть головы подтягивают к входу в таз и одновременно отталкивают плод за выступающие ножки.

У плодов поросят из числа неправильных положений головы наблюдается только опускание ее вниз. Исправляют это положение пальцами и проволочными крючками, укрепляемыми в глазницах или слуховом проходе плода.

У щенят заворот головы (встречается редко) выправляют комбинированными манипуляциями со стороны влагалища и через брюшные стенки матери.