Дерматиты путовой области (Dermatitis regionisphalangisprimae).

У лошадей в области пута часто наблюдаются дерматиты травматического, химического, термического, токсического и веррукозного происхождения.

Этиология. Причины воспаления кожи в области пута самые различные. Так, причиной травматического дерматита являются: чрезмерное сдавливание путовой области ремнем или веревкой во время фиксации животного, сдавливание этой области веревочным путом при стреноживании и любые иные механические повреждения. Химический дерматит развивается после того, как животное попадает конечностями в сильнодействующее вещество (кислоту, щелочь, негашенную известь и др.). Термический дерматит появляется в результате воздействия очень высокой или низкой температуры. Токсический дерматит наблюдается при неумеренном кормлении картофельной бардой («бардяной мокрец»). Кроме того, у лошадей, поедающих с кормовыми травами зверобой, дерматит появляется в участках непигментированной кожи, причем только в солнечную погоду. При кормлении одним клевером или гречихой, отравлении люпинами и маточными рожками, при чрезмерном применение с лечебной целью йодсодержащих препаратов и препаратов брома также может развиться дерматит.Веррукозный (бородавчатый) дерматит- заболевание хроническое, связанное с гипертрофией сосочкового слоя кожи. Он возможен в результате осложнения и перехода в хроническую форму всех вышеприведенных дерматитов.

Патогенез. При дерматите происходит расстройство нервной трофики и кровообращения, нарушается обмен веществ, реактивность кожи в поврежденных участках изменяется, развивается воспалительный процесс, который проявляется в одних случаях значительной серозной экссудацией, в других случаях-гнойной экссудацией и в третьих случаях-некрозом кожи и образованием язв.

Развитие болезненного процесса при термических дерматитах происходит различно и зависит от степени ожога. При первой степени ожога происходит гиперемия сосудов и незначительная экссудация; во второй степени ожога экссудат местами приподнимает эпидермис – образуются пузыри; при третьей степени ожога ткань вследствие быстрой отдачи влаги разрушается, становиться ломкой, хрупкой и принимает темнокоричневую окраску.

В патогенезе веррукозного дерматита И.Е. Поваженко усматривает нарушение лимфотока.

Клинические признаки. Травматический дерматит — в области пута отмечается гиперемия (заметна только на непигментированной коже), припухлость, повышенная чувствительность. Припухлость при обильном пропитывании экссудатом кожи и подкожной клетчатки становится тестоватой консистенции. Иногда экссудат выступает на поверхность кожи в виде мельчайших капель и овлажняет шерстный покров. При внедрении возбудителей инфекции через поврежденную кожу развивается гнойный процесс, к5оторый приводит к омертвению кожи и образованию язв. При влажном омертвении кожа будет рыхлая и дряблая; при сухом некрозе (мумификация) – сухая, темнокоричневая и безболезненная.

Химический дерматит – в зависимости от концентрации и длительности воздействия химических веществ наблюдают гиперемию кожи или омертвение ее с образованием струпа. Чаще всего отмечают осложнение химического дерматита возбудителями гнойной и гнилостной инфекции, в последнем случае гнойный экссудат, покрывающий поврежденный участок, имеет ихорозный запах.

Термический дерматит— в первой степени ожога ветврач обнаруживает подпалины, покраснение кожи и небольшую припухлость; во второй степени – на коже появляется значительная припухлость, где ткани пропитываются мутноватым экссудатом; третья степень — дает картину коагулирования тканей.

Токсический дерматит – на путовом сгибе конечности (чаще задних) появляется покрасневшая болезненная припухлость, которая сменяется образованием пузырьков. Вскоре пузырьки лопаются и образуют мокнущие участки, переходящие затем в участки, покрытые струпьями и корками. В отдельных случаях полиморфная сыпь распространяется вплоть до запястного или скакательного сустава. Из общих явлений, хотя далеко не всегда, наблюдают: пониженный аппетит, небольшую лихорадку, конъюнктивит, слюнотечение, понос и зуд поврежденного участка. Как осложнение, при токсическом дерматите наблюдают гангрену кожи и даже септицемию.

Веррукозный (бородавчатый) дерматит.

На путовом сгибе, а иногда вплоть до запястного или скакательного суставов пораженный участок представляет собой бородавчатое разращение сосочков кожи; шерсть на нем выпадает и, будучи взъерошенной, остается только в бороздках между разращениями; вся измененная поверхность покрыта жидким, вонючим экссудатом; разросшаяся ткань вялая, кровоточит и легко разрушается. В большинстве случаев при веррукозном дерматите лошадь хромает.

Диагноз. Устанавливают после собранного анамнеза и тщательного клинического исследования поврежденной области. В свежих случаях при химических дерматитах для определения характера агента, вызвавшего дерматит, пользуются лакмусовой бумагой.

Полный анализ крови и биохимический профиль полезны для исключения гепатогенных нарушений, фотосенсибилизации и других метаболических расстройств.
Если подозревают иммуноопосредованные нарушения или неопластические состояния, нужно учитывать биопсию кожи и дерматопатологию.

Прогноз. При травматическом дерматите прогноз ставят благоприятный и осторожный в тех случаях, когда повреждается путовая область циркулярно или появляются осложнения в виде влажной гангрены кожи, некробактериоза и других.

При химическом дерматите прогноз ставят благоприятный при неглубоком поражении кожи относительно слабыми кислотами, щелочами или растворами солей металлов и от осторожного до неблагоприятного при длительном и глубоком воздействии их.

При термическом дерматите прогноз в первой степени ожога –благоприятный; во второй степени ожога – осторожный; в третьей степени ожога – неблагоприятный.

При токсическом дерматите прогноз благоприятный; стоит только прекратить действие токсического вещества, как дерматит при положенном лечении исчезает.

При веррукозном дерматите прогноз от осторожного до неблагоприятного.

Лечение. В 60-х годах в СССР лечение дерматитов в путовой области проводили следующим образом. Теплой мыльной водой хорошо обмывают область пута, венчика и копыта лошади. Шерсть на пораженной области коротко выстригают. Далее ветеринарный специалист поступает в зависимости от клинических проявлений заболевания. При асептической форме воспаления кожи вначале применяют холодные примочки и умеренно давящие повязки, затем с целью рассасывания воспалительного экссудата применяют согревающие компрессы и иные доступные в конкретных условиях в виде тепла, а также массажи с резорбтивными мазями. Потертости, ссадины и неглубокие раны смазывают настойкой йода или пиктанина. При развитии гнойного воспаления применяют антисептические вещества в виде порошков, растворов, мазей. С целью организации демаркационной зоны иногда применяют согревающие спиртовые компрессы. При развившемся влажном некрозе омертвевшую кожу удаляют хирургическим путем. Язвенную поверхность с гладким развитием грануляционной ткани периодически покрывают лекарственными эмульсиями, мазями, припудривают порошком или фумигируют. Мумифицированный участок кожи не удаляют – в этом случае заживление идет под струпом. В свежих случаях химических повреждений целесообразно произвести нейтрализацию: щелочей -1% раствором уксусной кислоты, а кислот – двууглекислой содой.

При термическом дерматите первая степень ожога часто просматривается, и о ней судят несколько дней спустя по шелушению эпидермиса. При второй степени ожога применяют спиртовые повязки, высушивающие и дубящие антисептические средства, а также 2% раствор бикарбоната аммония в виде периодических орошений. При третьей степени ожога у мелких животных прибегают к ампутации конечности выше места поражения.

При токсическом дерматите прежде всего устраняют причину вызывающую токсемию. Затем оказывают лечебную помощь в соответствии с симптомами заболевания. Пораженные участки смазывают дегтярным линиментом по прописи: Picisliguidae,saponisviridisaa50,0 spiritusvini 500,0 и накладывают повязку. Рекомендуется применять 4% спиртовый раствор малахитовой зелени.

При веррукозном дерматите проводят тщательную очистку пораженного участка, пользуясь теплым раствором перманганата калия и стерильной марлей. После осушения стерильным полотенцем пораженную область припудривают мельчайшим порошком перманганата калия в равных количествах с белым стрептоцидом или порошком трициллина и накладывают легкую марлевую повязку. Это проделывают ежедневно до тех пор, пока не уменьшиться выделение экссудата, после чего переходят на смазывание поврежденной области 10% -ными спиртовыми растворами пиоктанина, пикриновой кислоты или бриллиантовой зелени. Если успеха такое лечение не дает, прибегают к операции – срезают весь бородавчатый разрост, густо припудривают салициловой кислотой и накладывают умеренно давящую повязку сроком на 5-7 дней. При обильном кровотечении перед припудриванием салициловой кислотой иногда можно кровоточащую поверхность прижечь раскаленным железом.

Сегодня для лечения дерматитов в путовой области применяют использование альтернатиные источники подстилки, так как химикаты в обработанных или ароматизированных типах древесной стружки могут привести к контактному дерматиту. Подстригают волосы, особенно щетки, чтобы предотвратить удерживание влаги. На поддерживающие факторы нужно воздействовать в зависимости от тяжести состояния. Наиболее консервативный подход включает очищение поражений с антимикробными шампунями (бензоилпероксид, хлоргексидин, лактат этила, имидазол) дважды в день в течение 7-10 дней и с последующим уменьшением частоты. Если невозможно создать сухую окружающую среду, то подверженные воздействию путовые области могут быть защищены мазями (создающими барьер для влаги), водооталкивающими бандажами с мягкими прокладками (сменяемыми каждые 24-48 ч) или Фацилитатором — жидкостной повязкой с гидроксиэтилированнымамилопектином, который наполняется заново каждые 1-3 дня. Если поражения экссудативные, после обмывания нужно применять вяжущие растворы, такие как сернистая известь (LymDyp), растворы ацетата алюминия, припарки из пакетиков черного чая или кислой капусты, или обертывание уксусной/борной кислотой.
Местные спреи, кремы или мази, которые содержат антибиотики, стероиды, противогрибковые средства или комбинированные препараты могут дать преимущество в зависимости от диагноза. Для воздействия на бактериальный дерматит применяют 2% мазь с мупироцином (Bactoderm), отличающуюся превосходным проникновением в ткани. Если дерматит генерализован на всех четырех конечностях, лечение бактериального дерматита лучше всего достигается ежедневным применением системных антибиотиков (триметоприм/сульфаниламид 30 мг/ кг/ день или цефалексин 22 мг/кг каждые 8,ч) до 7 дней после клинического разрешения.

Растворы сернистой извести и хлоргексидин/имидазол содержащие шампуни, спреи и остаточные средства, оставляемые на коже, составляют современный арсенал противогрибковых препаратов в ветеринарной медицине. Многие ветеринарные дерматологи считают, что системно применяемый гризеофульвин недостаточно эффективен для лечения дерматофитоза у лошадей. Терапия против эктопаразитов состоит из авермектинов, местно применяемых фосфорорганических соединений (малатион, кумафос), пиретроидов (перметрин, флуметрин), сернистой извести и фипронила (Фронтлайн). Последний препарат недавно имел успех в лечении Chorioptesbovis в группе коренастых верховых и тягловых лошадей. Необходимо помнить о способности паразита выживать вне хозяина, и хорошо переносить изоляцию в присутствии кожного дебриса во влажном и темном окружении, что, таким образом, подчеркивает особенное значение обработок окружающей среды для предотвращения рецидивов.

Для лечения также применялись иммуномодуляторы. Интерферон-α2а 1000 Ед/мл в дозе 1,0 мл на лошадь каждый день в течение 3 недель, и затем с отменой на 1 неделю использовался автором, чтобы помочь стимулировать местную защитную иммунную систему, при очень незначительной стоимости и побочных эффектах.

Иммуноопосредованные состояния, такие как PLV, однако, требуют значительных усилий по снижению иммунитета, чтобы достигнуть разрешения и контролировать клинические признаки. Глюкокортикоиды в высоких дозах, предпочтительно дексаметазон (0,1-0,2 мг/ кг каждые 24 ч на 7-14 дней, с последующим понижением в течение следующих 4-6 недель), вместе с уменьшением облучения УФ светом путем содержания в стойле или прикрыванием легкими повязками, во многих случаях достаточно хорошо контролируют, если не способствуют разрешению заболевания. Если разрешение заболевания не происходит в течение 14 дней, рекомендует добавлять пентоксифиллин (РТХ), ингибитор фосфодиэстеразы.