Общие сведения. Анатомо-морфологическое исследование при диагностике болезней конечностей у лошадей включает в себя осмотр и пальпацию отдельных участков и контуров больной конечности, и их сравнение с одноименной здоровой конечностью. Этот метод исследования позволяет обнаружить анатомо-морфологические анормальности в коже, подкожной клетчатке, фасции, поверхностно расположенных слизистых сумках, сухожилиях и их влагалищах, связках, надкостнице, костях, суставах, сосудах, копыте, а также в мышцах и периферических нервах. Кроме того, метод анатомо-морфологического исследования тканей в комплексе с другими клиническим исследованиями в ряде случаев позволяет определить характер и стадию течения патологического процесса, обусловившего хромоту. Исследование целесообразно начинать с копыта и последовательно подниматься до верхнего отдела конечности, плеча, лопатки или бедра и крупа.

При осмотре обращают внимание при закрытых повреждениях на деформацию, дефигурацию, искривления и величину припухлости тканей, при открытых повреждениях – на характер и размер раны, количество и качество отделяемого раной экссудата, размер и глубину пролежней, трещин кожи, ссадин и т.п. Методом пальпации определяют характер изменений в пораженных тканях – отечность и инфильтрацию, флюктуацию, ундуляцию, плотность, бугристость, разрывы, крепитацию, пульсацию сосудов, местную температуру, болезненность, дряблость или ригидность тканей и другие ненормальности, возникающие в тканях при их поражении.

Пальпация осуществляется с помощью осязания концами пальцев или же всей поверхностью руки. Концами пальцев ощущают исследуемый участок и,в случае необходимости, надавливают, оттягивают или сдвигают ткани. Всей ладонной поверхностью руки производят однократно или многократно поглаживание соответствующего пораженного участка конечности, а также и рядом расположенных с ним других участков тканей. Аналогичное исследование производится на симметрично расположенных участках противоположной здоровой конечности. Его лучше производить обеими руками одновременно, пальпируя симметричные места на больной и здоровой конечностях. Полученные результаты исследования здоровой и больной конечностей сравнивают между собой, на основании чего устанавливается или исключается наличие патологического процесса.

Исследование кожи и подкожной клетчатки. Методом пальпации в коже могут быть обнаружены следующие изменения: воспаление, температура, сухость, потливость, шелушение, образование корок и рубцов, опухоли, подкожно залегающие инородные тела (осколки), складчатость, пониженная эластичность, утолщение, ограничение подвижности,гиперстезия и другие изменения. В случаях локализации патологического очага в подкожной клетчатке и прилегающих к ней других мягких тканей пальпацией может быть обнаружен абсцесс, флегмонозное воспаление, гематома, лимфоэкстровазат, инфильтрация, отечность, отек, аневризма.

Путем осмотра устанавливаются экскориация кожи, трещины кожи, дерматиты, экземы, ссадины, пролежни.

При слепых ранениях пальпация производится со стороны, противоположной месту ранения, осторожным поглаживанием и мягким надавливанием на измененные контуры конечности, костные выступы, синовиальные вывороты суставов. Затем пальпируют окружности раны. Легким надавливанием на различные точки в окружности раны можно определить места скопления гнойных масс. Одновременно обращается внимание на состояние кожи, подкожной клетчатки, костей и сухожилий, на глубину и место патологического очага, акцентируется внимание на фокусных изменениях в тканях, на их консистенции, подвижности, связи с костью, сухожилиями, кожей, мышцами. Линейно расположенные болевые точки, идущие в косом направлении по длине трубчатых костей, являются важным признаком трещин костей.

По измененному состоянию консистенции тканей определяется целый ряд заболеваний, давность процесса, зависимость и связь имеющихся изменений в тканях с местом ранения. Обнаружение в толще мягких тканей или подвижной клетчатке твердого, болезненного, смещающегося фокусного образования указывает на место локализации осколка (инородного тела) или смещенного отломка кости. Уплотнение тканей вокруг сустава наблюдается при фиброзитах, а локализация таких твердых образований в толще сухожилий нередко указывает на оссификацию их.

Установление твердых образований на костях (вздутие, утолщения), по плотности равных дереву, при наличии свищей и совпадении анамнестических данных о месте ранения с исследуемой областью ранения являются признаком остита и остеомиелита. Наличие твердых образований на определенных костях (скакательного, запястного суставов, венечной кости) характеризует деформирующие остеоартриты или оссифицирующие периоститы. Локализация таких твердых образований на других костях при наличии рубцов на коже часто является признаком бывшего ранения кости, фокусного перелома, зажившего остеомиэлита.

Установление участков, напоминающих по консистенции плотность фетра, часто указывает на наличие фиброзного периартрита, реактивного фиброзного периостита, которые очень часто наблюдаются при ранении и травме костей и суставов. Наличие горячих, болезненных, с напряженной кожей припуханий, по консистенции напоминающих резиновый мяч, указывает на развитие острого гнойно-флегмонозного процесса. Безболезненные, тестоватые разлитые припухания чаще всего встречаются при застойных явлениях в лимфатической и кровеносной системах.

При установлении явлений флюктуации определяется место скопления экссудата. При нажиме на один из синовиальных выворотов сустава, другой рукой с противоположной стороны сустава ощущаются волны колебательных движений жидкости в месте синовиального выворота, что указывает на наличие экссудата в полости сустава. Распространение флюктуирующей волны по ходу сухожильного влагалища показывает на скопление жидкости (экссудата) в полости сухожильного влагалища.

Локальные флюктуирующие участки без перемещения колебательной волны жидкости по ходу сухожильного влагалища или сустава указывают на скопление экссудата в периартикулярных тканях. Увеличивающееся истечение из раны при надавливании на флюктуирующий участок наблюдается при наличии связи сообщения раны с дном места скопления экссудата.

При пальпации, помимо консистенции, температуры, подвижности, флюктуации, место и глубины залегания патологического процесса, устанавливается целый ряд явлений, тесно связанных со слуховыми восприятиями (крепитация, хруст). Осязательные ощущения дополняются слуховыми (при пальпации), а слуховые в момент выслушивания непосредственно ухом – осязательными (одновременно со звуками кажа уха воспринимает осязательные ощущения).

Для образности и лучшего представления об имеющихся изменениях в тканях следует прибегать к сравнениям: изменения консистенции сравниваются с плотностью дерева, фетра и т.д. Имеющиеся звуки в тканях сравниваются со звуками, происходящими при раздавливании снега, подсолнечной скорлупы, мешка с сухарями и т.п.

При наличии патологических процессов в тканях отмечаются местные изменения температуры – повышение или понижение. Для этого прикасаются рукой (лучше дорзальной поверхностью как более чувствительной к термическому раздражению) к исследуемой области тела и устанавливают температуру как в измененном участке, так и с противоположной стороны, на здоровых, и сравнивают полученные результаты. Точные изменения местной температуры устанавливаются электротермометрией. Повышение местной температуры характерно для острых и подострых воспалительных процессов. Понижение температуры наблюдается при параличах переферических нервов, при тромбозах и эмболиях кровеносных сосудов, при отравлениях спорыньей.

Исследование мышц. Клиническими исследованиями – осмотром и пальпацией мышц – обнаруживаются в них характерные патологические изменения – гипертония (ригидность), атония (расслабление) и воспаление (ревматическое, травматическое), которые обуславливают расстройства функции аппарата движений лошади.

Осмотр мускулатуры лошади производится в движении и в покойном состоянии. При движении устанавливается, имеется ли слабость тазового или грудного поясов, характер и степень расстройства функции конечности. В покойном состоянии определяют нет ли вздрагиваний или подергиваний мышц, наличие или отсутствие атрофических процессов в области мышц плеча, предплечья, крупа, таза и бедра. Специальное исследование (пальпация) мышц производится после придания лошади естественного (невынужденного) положения, чтобы устранить всякие болевые и рефлекторные напряжения. Исследование мышц нельзя производить с применением болезненной фиксации (закруток) или после применения проводниковой анестезии нервов, а также сразу после проведения массажа или чистки лошади. Подвергшаяся исследованию лошадь должна ставится на ровное место, а также должна быть раскована или подкована на все четыре конечности. При пальпации мышц руки на исследуемую область должны быть положены спокойно и нежно. Не следует прибегать к грубым манипуляциям, которые могли бы вызвать острые болезненные раздражения и тем самым затушевать действительное состояние тканей.

Для более глубокого исследования мышц им придают расслабленное положение, после чего вначале легко и остро в контакте с сокращениями в мышце, не отрывая пальцев, проникают в ее поверхностные, а затем и глубокие слои, постепенно исследуя и подмечая все имеющиеся изменения в мышцах путем исследования прощупыванием.

Поверхностным проникновением исследуют эластичность отдельных мышц или целой группы мышц, сравнивая их с соответствующими мышцами другой, противоположной стороны. Затем захватывают и проникают в более глубокие слои мышц и так же, путем пальпации, исследуют их консистенцию. Патологически неизмененная мышца по консистенции бывает равномерная и на ощупь мягкая, упругая, эластичная и гладкая, а при заболевании она может быть ненормально плотной, ригидной или, наоборот, чрезмерно рыхлой и расслабленной, или содержит сильно уплотненные участки и тут же рядом как бы размягченные участки.

В первый момент надавливания на мышцу появляется ответное изменение напряженности, которое обычно состоит в некотором уменьшении ее, как бы в минутном размягчении участка. Если в этот момент усилить надавливание на расслабляющийся участок, он отвердевает под пальцами. Этому явлению – изменению напряженности и эластичности ткани в ответ на раздражение давление Корнелиусом и было дано определение «нервной точки» или «моторной волны».

Появление в мышечной ткани «моторной волны» или «нервной точки» объясняют патологическим состоянием нервных окончаний. Размер этой «нервной точки» или «моторной волны» бывает от просяного зерна до лесного ореха. У лошади из-за толщины кожи эти нервные точки не всегда могут быть обнаружены, в особенности, когда они малой величины. Эти нервные точки могут находится в поверхностных, средних и глубоких слоях мышц как в центре мышечного брюшка, так и по краям. Особенно часто они обнаруживаются возле мест перехода мышц в сухожилия. При пальпации фасций мышц, сухожилий, нервов этой области находят соединительнотканные образования в виде узелков или тяжей.

В пораженной мышце также путем пальпации могут обнаруживаться напряженные и плотные участки, которые охватывают отдельные части мышц или целую мышцу и реже мышечные пучки. Под влиянием давления пальцами напряженная мышца изменяет свою первоначальную форму, становится более или менее плотной, а в острых случаях – болезненной. Этот симптом Мюллером называется «гипертоносом».

Ригидность (гипертония) мышц характеризуется их плотностью, повышением пассивного сопротивления максимальным разгибаниям суставов, вследствие чего движение делается напряженным, спастическим; при разгибании суставов наблюдается поддергивающий ход.

При исследовании ригидность мышц должна быть дифференцирована от окоченения мышечной ткани, которая наблюдается при паралитической миоглобинемии, а также от воспалительных процессов в мышцах, когда также могут отмечаться увеличение плотности, но в этом случае имеются, как известно, и другие симптомы, в частности, болезненность и местное повышение температуры (миозиты).

Кроме того, методом пальпации обнаруживаются в средних и глубоких слоях мышц круглые или продолговатые уплотнения, по своей консистенции напоминающие «затвердевший студень» и называющиеся гелозами или миогелозами. Эти уплотнения чаще всего обнаруживаются в трапецевидных, ромбовидных, предостных, заостных, дельтовидном, двуглавом, трехглавом мускулах, а также в поясничных мышцах и мышцах крупа и бедра.

«Установление вышеотмеченных симптомов будет указывать на страдание животного миопатозом. Гелозы и миогелозы при их хроническом течении могут достигать значительного оплотневания (твердости), и при движении лошади пораженные мышцы могут издавать слабый шум, напоминающий трение камешков друг о друга» (Н.М. Титов).

Наряду с локальными миогелозами, в мышечной ткани могут наблюдаться уплотнения диффузного характера, а также фиброзные изменения в фасциях в виде плоских узелков, бляшек и сморщиваний. Они обнаруживаются при поглаживании рукой по коже. В пораженных участках мышц кожа часто на ощупь бывает жесткой и сухой. Подкожная клетчатка слабо выражена или, наоборот, чрезмерно уплотнена и неравномерно рыхла и дольчато уплотнена, что свидетельствует о патологии тканей.

При воспалительных заболеваниях мышц (травматический, ревматический, фиброзный и гнойный миозит) методом пальпации обнаруживается плотное болезненное опухание мышц, повышение местной температуры (при травматическом миозите), болезненное диффузное опухание одной, чаще целой группы мышц, сопровождающееся общим повышением температуры тела лошади и расстройством функции аппарата движений (при травматическом миозите),оплотневающие, безболезненные участки в мышцах (при фиброзном миозите) и диффузно-флегмонозное опухание мышц (при гнойном миозите).

Исследование лимфатических узлов. При локализации гнойно-воспалительных процессов на конечностях (флегмона, гнойный артрит, остеомиэлит, инфекционный дерматит, гнойный тендовагинит) ветрач устанавливает состояние лимфатических узлов.

С помощью пальпации определяют величину, форму, поверхность, консистенцию, чувствительность и подвижность лимфатических узлов.

Исследованию подвергаются:

1. Предлопаточныелимфатические узлы расположенные на уровне лопатко-плечевого сустава, со стороны яремного желоба, под плечеголовным мускулом;
2. Локтевые узлы расположенные выше локтевого сустава и несколько кпереди между m.bicepsbrachii и m.anconaeusmedialis; указанные узлы исследуют на вытянутой вперед грудной конечности, касаясь пальцами медиальной поверхности области локтевого сустава;
3. Поверхностные паховые лимфатические узлы, которые у самцов образуют два пакета: один из них, большого размера, лежит на вентральной брюшной стенке, впереди семенного канатика, сбоку от полового члена; другой пакет, меньшего размера, лежит на вентральной тазовой стенке, позади семенного канатика, сбоку от полового члена;
4. Глубокие паховые узлы, расположенные между внутренней фасцией бедра и бедренными сосудами; они представляют собой пакет 8-12 см длины и находятся в области бедренного канала;
5. Подколенные лимфатические узлы располагаются между m.bicepsfemorisи m.Semitendinosus;
6. Лимфатические узлы коленной складки, расположенные у переднего края m.tensorisfasciaelatae в m.subcutaneiabdoninis.

Исследование сухожилий. Методом пальпации при заболеваниях сухожилий обнаруживают тендиниты, надрывы и разрывы сухожилий, контрактуры, утолщения, припухлости, изменения местной температуры. Эти патологические изменения в сухожилиях часто обуславливают расстройство движения, характеризующиеся чаще хромотой опирающейся конечности. Пальпацию желательно проводить при расслабленном состоянии сухожильного аппарата.

При слабой степени повреждения (растяжения) сухожилия, спустя несколько часов после травмы, отмечается умерено болезненная припухлость, повышение местной температуры и осторожное опирание больной конечностью. Указанные признаки характеризуют хромоту слабой степени.

При более сильном повреждении уже через 2-4 часа появляется значительное болезненное опухание сухожилия тестоватой консистенции, отмечается крепитация и значительное повышение местной температуры. В покое лошадь держит больную конечность в полусогнутом положении с легким опиранием зацепной стенкой копыта, при движении хромота опирающейся конечности средней или высшей степени.

При неполных и полных разрывах сухожилий в первое время (до появления припухлости) пальпацией обнаруживают дефект (углубление) тканей на месте повреждения (при неполном разрыве) или расхождение концов разорванного сухожилия (при полном разрыве). Впоследствии развиваются сильно болезненные припухлости и иногда образуются небольшие гематомы. Наблюдается общее повышение температуры тела животного, которое или совсем не опирается больной конечностью и держит ее навесу, или слегка касается почвы пяточной частью копыта при разрыве сгибателей. Указанные признаки характеризуют хромоту опирающейся конечности высшей степени.

Открытые повреждения (раны) сухожилий, в отличие от повреждений тканей, богатых подкожной клетчаткой и мышечной тканью, характеризуются небольшим зиянием, малым кровотечением и слабой реактивностью воспаления. При осложнении инфекциями-легко подвергаются омертвению.

Хронические заболевания сухожилий характеризуются различной степенью разращения рубцовой ткани и утолщением сухожильных волокон. Отмечается их бугристая поверхность с наличием твердых диффузных или очаговых отложений, приращением кожи к сухожилиям, их тугоподвижность и контрактура сгибателей (тендогенного происхождения), провислость путовых суставов, ненормальное сгибание конечности.

Исследование слизистых сумок и сухожильных влагалищ. Осмотром и пальпацией могут быть обнаружены патологические процессы, локализующиеся в поверхностно расположенных слизистых сумках и сухожильных влагалищах. Методом пальпации определяется характер припухлости, ее консистенция, границы распространения, температурная реакция и болезненность.

При серозных бурситах отмечается возвышающееся припухание круглой или овальной формы, флюктуирующей консистенции, на ощупь горячее и болезненное (при остром воспалении) и болезненное и холодное (при хроническом течении); расстройство функции конечности в большинстве случаев при этом отсутствует. При фиброзных бурситах отмечается болезненное опухание тестоватой консистенции, крепитация, повышение местной температуры; расстройство функции наблюдается при воспалении слизистых сумок, расположенных под связками, мышцами и сухожилиями.

Хронические бурситы, в особенности расположенные в области дорзальной поверхности карпального сустава (бурсит запястного сустава) и плантарной поверхности локтевого отростка (бурсит локтя) очень часто достигают больших размеров. Отмечается значительное скопление серовато-фибринозного экссудата в полости бурсы, утолщение ее стенок за счет прорастания их соединительной тканью или полное сращение ее стенок с окружающими мягкими тканями. В этих случаях опухание бывает безболезненным, плотной консистенции.

Бурситы бруцеллезного характера протекают хронически и чаще бывают множественными, т.е. одновременно поражают в той или иной степени слизистые сумки всей конечности или всех конечностей, расстройство функции при этом часто отсутствует.

Патологические процессы сухожильных влагалищ, расположенных по ходу сухожилий, характеризуются припухлостью овальной или продолговатой формы, чаще флюктуирующей консистенции. По характеру выпота экссудата при тендовагинитах так же, как и при бурситах, он может быть серозным, серозно-фибринозным или гнойным.

В острых случаях течения патологического процесса пальпацией отмечается болезненная припухлость мягкой консистенции, обуславливающая смешанного типа хромоту или хромоту опирающейся конечности. В хронических случаях опухание бывает безболезненным, и хромота большей частью отсутствует.

Гнойно — воспалительные процессы слизистых сумок и сухожильных влагалищ принимают бурное течение и сопровождаются диффузным, болезненным опуханием, часто повышением общей температуры, тела животного и расстройством функции конечности.

При проникающих ранениях сухожильных влагалищ и слизистых сумок отмечается истечение в умеренном количестве тягучей слизистой жидкости.

Исследование суставов и их связок. Методом пальпации области сустава определяется состояние кожи и клетчатки, связочного аппарата, суставной капсулы, степень наполнения суставной полости экссудатом и ее консистенция, костные разращения, характер воспалительного процесса, местное повышение или понижение температуры, опухание сустава, его консистенция и степень болезненности.

При пальпации кожи обращают внимание на ее чувствительность, эластичность, подвижность и всевозможные утолщения и разращения, образование рубцов и воспаление. Пальпированием глубоколежащих тканей определяют, имеются ли в подкожной клетчатке, фасциях, в поверхностных слоях капсулы узелки или утолщения, их характер и влияние на расстройство функции движения конечности. Наличие такого рода узелковых утолщений вокруг сустава в периартикулярных тканях указывает на заболевание периартикулярным фиброзитом.

Пальпацией стенок суставной капсулы (в доступных участках) устанавливают ее утолщение, характер жидкости в суставе и содержание в ней фибрина, свободных тел, степень наполнения ею суставной полости, флюктуацию и ундуляцию.

При пальпации дивертикулов суставной капсулы с малым содержанием синовиальной жидкости в полости сустава можно обнаружить трение суставных поверхностей. Крепитирующие ощущения отмечаются при фибринозных артритах и гемоартритах. Мягкие нежные трения в суставах наблюдаются при воспалительном разрастании ворсинок синовиальной оболочки, которое может быть «влажным» при значительном скоплении экссудата в полости сустава и «сухим» при дегенеративных процессах в суставах. При пальпации связочного аппарата суставов обращается внимание на его эластичность, утолщения, воспаление, надрывы и разрывы. Утолщение и укорочение связок (потеря физиологической эластичности, их сращение с окружающими сустав тканями и капсулой сустава) часто указывает на артрогенную контрактуру.

Плотные, безболезненные разращения на дорзо-медиальной поверхности скакательного сустава имеют место при остеоартритах и остеоартрозах. Циркулярные твердые безболезненные разращения по окружности сустава отмечаются при периартритах суставов, окостенении связочного аппарата. При проникающих ранах, гнойном воспалении сустава пальпацией определяются анатомические границы распространения воспалительного процесса в тканях, степень и характер опухания сустава, его болезненность. При проникающих ранах в полость сустава в момент легких надавливаний с противоположной стороны на вывороты суставной капсулы – количество выделения синовиальной жидкости и раневого экссудата увеличивается.

Исследование костей. Методом пальпации кости может быть обнаружено воспаление надкостницы, кортикального слоя, всевозможные костные разращения в виде экзосстозов, гиперстозов, остеофитов, вздутия трубчатых костей (при остеомиелитах), переломы костей, смещение отломков, различные деформации, связанные со смещением перелома, неправильным заживлением перелома, избыточным образованием костной мозоли и развитием остеомиэлитических процессов.